关于农村医疗卫生基础建设的调查研究
作者：课题主持人：张秀群编辑时间：2019-12-24 17:49浏览次数：
关于农村医疗卫生基础建设的调查研究
课题主持人：张秀群
课题组成员：文杰林 秦欢 崔荣荣
课题主持人：张秀群
课题组成员：文杰林 秦欢 崔荣荣
[内容提要] 为全面提升健康扶贫工作水平，加快构建医疗卫生帮扶体系，解决农民看病难问题，实现农村精准扶贫，以实地查看、走访群众、听取汇报、召开座谈会等形式，广泛听取意见建议，摸清我区农村医疗卫生基础建设工作情况，不断深化体制改革，加大投入力度，强化基础设施建设，加快农村卫生人才队伍建设步伐，不断提升基层整体医疗卫生服务能力，有效缓解广大群众看病难、看病贵的问题。
湖滨区农村卫生工作按照“保基本、强基层、建机制”的要求，不断深化体制改革，加大投入力度，强化基础设施建设，加快农村卫生人才队伍建设步伐，基层整体医疗卫生服务能力明显提升，广大群众看病难、看病贵问题得到有效缓解。湖滨区先后荣获河南省慢性非传染性疾病综合防控示范区、河南省消除疟疾工作达标区、全省免疫规划示范区和全省疾病预防控制先进集体等荣誉称号。目前，农村医疗卫生基础建设工作中存在的主要问题有：一是基层医疗卫生人才队伍不稳，调研中普遍反映，专业技术人才短缺已成为当前制约基层医疗卫生机构发展的突出瓶颈。由于待遇不高、发展空间小、编制限制等原因，基层医疗卫生机构专业技术人才进人难、留人难、入编难等问题十分突出。二是偏远村、人口少的村村医收入偏低，一些偏远村里大部分人都外出务工，只剩下少数老人，看病的人也不多，村医的收入受到影响，很难留住村医在村服务。但根据脱贫攻坚工作的有关要求，每一个贫困村要确保有卫生室和村医。三是医保政策衔接落实不到位，由于湖滨区所属村都距离市区不远，自新农合整合到城乡居民医保中心后，取消了乡卫生院医保重、慢病门诊定点医院资格后，居住在农村的重、慢病患者需要到市区看病、买药，造成群众极大不便。四是乡村医生群体困难不容忽视，从调研情况看，村医存在“学历低、职称低、技术低、收入低、年龄高”“四低一高”现象，面临身份不明确、职业资格要求、工作强度上升、收入下降、职业风险大、行医环境差、职业发展受限、养老保障不明确等八个主要问题。大部分村医由“半农半医”逐渐到全职医生，公共卫生服务、一般诊疗费、药品零差价补助三项构成了主要收入来源，但11项公共卫生服务需要有较高的专业素养和服务效率，农村人口减少导致的服务人口数质绝对减少，村医实际收入趋于下降，且养老后顾之忧严重。五是农村卫生技术力量业务水平相对较低，为群众提供服务的项目手段单一，缺乏特色专科，没有口碑效应，加上医保政策调整使农村卫生院门诊住院病人数量持续下滑。
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，“各级政府要继续采取完善体制机制、购买社会服务、加强设施建设、强化人才和信息化建设等措施，促进优质资源向贫困地区和农村延伸。”以乡镇卫生院和村卫生室为核心的农村医疗卫生服务体系是是农村医疗卫生事业的基础性阵地和安全网底，是农村经济社会发展和全面建成小康社会的“健康屏障”。促进农村医疗服务体系改革，符合广大农民群众的根本利益，体现了广大农民群众的强烈愿望，也是新一轮医改工作的重要环节。针对我区农村医疗服务体系改革中的共性和个性问题，在国家、省相关政策允许的范围内，我们认为，市、县两级还可以有所作为，从以下几个方面入手，促进我区农村医卫事业更好的发展，农民群众得到更多的实惠。第一，应进一步提升基层医卫机构基础设施建设水平。制定基层医疗卫生服务体系建设中长期规划，按照乡、一般镇、重点镇三类及服务人口数量增减预期，以长远发展的眼光来确定农村各类型医疗卫生机构的规模、职能和布局，给予不同的补助标准和扶持政策，避免重复建设，使有限医疗卫生资源发挥最大效能。对服务辐射人口较少、业务量不大、运行困难、重复建设、类别一致的医疗卫生机构，可根据实际情况进行资源整合和调整。定点扶持和对口帮扶边远乡镇卫生院建设，坚持“输血”、“补血”、“造血”相结合，逐步改变边远乡镇卫生院面貌。第二，要加大乡村医生的培训力度，提高医疗技术水平。采取多种方法、多种渠道，加强对医疗人员的培训培养，不断提高医疗技术水平。不断加强职业教育、卫生人才岗位培训和继续教育工作，使农村卫生人员的技术培训和学历教育得到提升，鼓励医学院的大学毕业生到农村去，充实乡村医生队伍，提高基层卫生机构的服务能力，为广大的农民群众提供安全、有效、便捷、廉价、优质的医疗卫生服务。让乡村医生走出来，到市区医院，到水平更高的地方去开阔眼界、学习提高。邀请市区医院的医生对乡村医生培训，不断提高乡村医生的服务能力和综合水平。要进一步加强农村医疗卫生人才队伍建设，建立人才队伍梯队。第三，加强农村医疗卫生队伍的建设。制订优惠政策，建立城区医院对口支援乡镇卫生院、村社区卫生室工作制度。将乡村卫生室医务人员的养老、医疗等社会保障纳入当地社会保障部门统一管理，积极营造留人的条件和环境。对长期在偏远乡镇的卫技人员要在待遇上给予倾斜，在职称晋升、业务培训、福利待遇等方面享受适当照顾，增加相关补助津贴项目，如山区补助、交通补贴、营养补助、女性职工补助、特殊家庭扶持补助等，改善乡镇卫生院、农村卫生室工作生活环境，稳定基层医卫队伍。第四，规范医疗服务的标准，提升医疗服务质量。要不断规范、提升医疗服务标准，加强对乡村医生的教育，使其树立良好的医德医风，时刻牢记救死扶伤是医生义不容辞的责任，摒弃利益至上的心理，从患者利益出发，为患者营造良好的就医环境。第五，提升乡村医生待遇，保障村医的合理权益，提升发展空间，努力培养“留得下”的村医。各级政府部门要认真落实乡村医生从事公共卫生服务的财政补助政策，逐步提高补助水平，完善发放机制。进一步提高农村卫生人员工资待遇，促进农村卫生队伍的持续发展和稳定。第六，拓宽服务渠道，保证防保经费的投入，增强农村医疗卫生发展后劲。农村卫生涉及千家万户，任务长期而艰巨。因此，各级党委和政府要重视农村防保工作，要长期坚持“预防为主”的方针，加大防保经费的投入力度，保证防保经费到位。第七，积极宣传，树立扎根基层、甘于奉献的村医典型，提升医疗机构知名度。加强宣传力度，活跃宣传方式，表彰一批模范村医，提升政治生活待遇，发挥典型示范带动引导作用；要对有特色专科的卫生院、卫生室，有特长的医疗工作者加大宣传报道力度，通过电视、报纸、微信等媒体宣传医疗特色、医疗效果，扩大影响力，树立典型，提升在全市的知名度。第八，继续加强农村卫生服务体系建设。加强农村医疗卫生服务体系建设是重大民生工程。各级政府要切实加强对农村卫生工作的领导，将其纳入社会发展总体规划，坚持政府主导，有计划、有步骤地强化农村医疗卫生服务体系建设。要将农村医疗卫生服务体系建设纳入政府绩效考评体系，实行目标管理，建立督查、考核和评价机制，确保各项农村医疗卫生政策落到实处。
[关键词] 医疗卫生 基础建设 人才瓶颈 健康扶贫 看病难
实施乡村振兴战略，加强基层医疗卫生服务体系建设，解决看病难看病贵的问题，离不开农村医疗卫生基础建设。树立大卫生大健康理念，广泛开展健康教育活动，倡导科学文明健康的生活方式，养成良好卫生习惯，提升居民文明卫生素质，更离不开农村医疗卫生基础建设。而乡镇卫生院卫生院是农村基本医疗和公共卫生服务工作的枢纽，在农村承担政府的卫生行政职能，是集农村基本医疗、疾病控制、卫生保健、社区卫生服务于一体的综合性机构。为更好的了解湖滨区基层医疗卫生现状，区委党校组织人员先后深入会兴街道东坡村卫生室、高庙乡羊虎山村卫生室、磁钟乡赵后村卫生室、磁钟乡卫生院等地，以实地查看、走访群众、听取汇报、召开座谈会等形式，广泛听取意见建议，全面了解湖滨区农村医疗卫生基础建设工作情况。
一、农村医疗卫生基础建设工作基本情况
卫生院是农村基本医疗和公共卫生服务工作的枢纽，在农村承担政府的卫生行政职能，是集农村基本医疗、疾病控制、卫生保健、社区卫生服务于一体的综合性机构。村卫生室作为卫生院的分支机构，为村民提供基本医疗、预防保健、公共卫生、计生服务等工作。
湖滨区现有4个乡（街道）卫生院，1个社区卫生服务中心，41个村卫生室。卫生院在岗人员共93人，其中卫生技术人员76人,在岗村医61人，万元以上的设备共31件。主要职能职责有：1、以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务；2、加强农村疾病预防控制，做好传染病、地方病防治和疫情等农村突发性公共卫生事件报告工作，重点控制严重危害农民身体健康的传染病、地方病、职业病和寄生虫病等重大疾病；3、认真执行儿童计划免疫。积极开展慢性非传染性疾病的防治工作；4、做好农村孕产妇和儿童保健工作，提高住院分娩率，改善儿童营养状况；5、积极做好医疗报销服务、计划生育技术指导、康复等工作；6、开展爱国卫生运动，普及疾病预防和卫生保健知识，指导群众改善居住、饮食、饮水和环境卫生条件，引导和帮助农民建立良好的卫生习惯。
二、农村医疗卫生基础建设工作开展情况
近年来，湖滨区农村卫生工作按照“保基本、强基层、建机制”的要求，不断深化体制改革，加大投入力度，强化基础设施建设，加快农村卫生人才队伍建设步伐，基层整体医疗卫生服务能力明显提升，广大群众看病难、看病贵问题得到有效缓解。湖滨区先后荣获河南省慢性非传染性疾病综合防控示范区、河南省消除疟疾工作达标区、全省免疫规划示范区和全省疾病预防控制先进集体等荣誉称号。
（一）农村就医环境明显改善。
一是积极创建群众满意乡镇卫生院。投入500余万元对4个卫生院进行改扩建，投入100余万元对会兴、磁钟、交口三个卫生院基本医疗环境进行改造，群众就医条件得到进一步提升；积极开展“群众满意乡镇卫生院”创建活动，三所卫生院先后荣获了国家级“群众满意乡镇卫生院”的荣誉称号，高庙乡卫生院正在积极创建，预计2018年底达标；投入60余万元完成四个卫生院和崖底社区卫生服务中心标准化示范接种门诊建设，为基层群众提供良好的预防接种服务，崖底社区卫生服务中心被省卫计委评为“省级优秀社区卫生服务中心”。
二是推进村级卫生室标准化建设。投入300万元建成10所标准化村卫生室；先后筹资105万元，结合脱贫攻坚工作要求，新建3个、改扩建6个标准化贫困村卫生室，并为每个村卫生室配置标准办公设备和医疗设备，显著改善了村卫生室条件。
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